Bulletin d’adhésion

Bulletin d’adhésion Spiridon Amical Limousin

Nom:

Prénom:

date de naissance (obligatoire pour les coureurs):

Adresse:

Code Postal: Ville:

Adresse e-mail:

N° Tél:

(Course à pied: Oui- Non) (Randonnées: Oui- Non) (Marche Nordique: Oui- Non)

Adhésion: Individuel 25 €- Couple: 40 €

Enfant 14-18 ans: 8 €- Moins de 14 ans: gratuit

Bulletin à envoyer accompagné de votre chèque au Spiridon Amical Limousin, 41 Avenue Montjovis 87100 LIMOGES